大肠杆菌在人体里起作用的位置

“肠出血性大肠杆菌”：本次疫情的罪魁祸首

据最新报道，到目前为止，在德国本次疫情已经造成了17人死，1534人感染，470人则因感染而罹患严重的并发症——溶血性尿毒综合征。引起本次疫情的病原体，全称叫做“O104:H4血清型肠出血性大肠杆菌”。

大肠杆菌（E.coli），是一种在人和温血动物肠道内常见的细菌。大多数大肠杆菌菌株无害。然而，一些菌株，例如肠出血性大肠杆菌（EHEC）可引起严重的食源性疾病。大名鼎鼎的“O157:H7血清型肠出血性大肠杆菌”就是最出名的一种，O157大肠杆菌近十年来频频肆虐日本、美国、香港，曾引发无数恐慌。这次引发德国大疫的“O104大肠杆菌”，以前也曾经出现过，但很罕见，可以算是“O157大肠杆菌”的“同门师弟”，然而造成的危害更大——不仅发展非常迅速，而且受感染的成年人比例特别高（18岁或18岁以上的人占86%），尤其是妇女患者（67%），而不光是集中在幼童和老人等通常的高危人群。…[详细]

一般症状：腹部绞痛和腹泻 严重者会引发溶血性尿毒综合征

肠出血性大肠杆菌(EHEC)感染引起的疾病症状包括腹部绞痛和腹泻，一些病例可能发展为血性腹泻，还可能出现发烧和呕吐。疾病潜伏期为3至8天。大多数病人10天内能够康复，但约有10%的病例可能发展为威胁生命的溶血性尿毒综合征。而本次“O104大肠杆菌”感染引发溶血性尿毒综合征的比例，远较10%为高。

溶血性尿毒综合征是一种危及生命的疾病，其特征是急性肾功能衰竭（尿毒症）、溶血性贫血以及低血小板（血小板减少症）。该病主要影响儿童，但也影响其他人。它源于感染肠出血性大肠杆菌，据估计，在受肠出血性大肠杆菌感染的患者中，多达10%的患者患溶血性尿毒综合征，死亡率可高达5%。…[详细]

另外，约25%的溶血性尿毒综合征患者可发生神经并发症，例如癫痫发作、中风和昏迷。可以说，是一种非常可怕的疾病。

传播途径：可以是吃了黄瓜，可以是人传人，也可以是动物传人

按前日的检验结果，此前所说的“西班牙黄瓜”并非传播疫情的凶手。但肠出血性大肠杆菌确实很有可能感染到蔬菜。对于蔬菜来说，会被感染是因为在种植过程中，接触到了鸡、牛、羊等等带来的病菌，或者是含有病菌的水（水也是被这些动物污染的）。

一般而言，这些病菌都是附着在蔬菜表面上的，可以洗的干净，但是，也不乏这个病菌已经深入到了蔬菜的结构中去的可能。

另外，人和其他一些动物都有可能是这类病菌的传染源，并且已经治愈出院的肠出血性大肠杆菌感染者还有可能排泄出病菌，从而对周围人构成威胁。

黄瓜其实没有那么可怕

疫情目前仍集中在欧洲

在这场以德国为中心爆发的大肠杆菌疫情中，目前仅有两例感染大肠杆菌和溶血性尿毒症患者与德国没有直接关系，一例来自与德国毗邻的丹麦，一例来自挪威(患病前曾接待来自德国的客人）。总体来看，疫情还主要集中在欧洲地区。虽然目前尚不知道通过人传人感染病菌的总人数，但与当年“非典”和09年墨西哥爆发的甲流相比，传染性应当有所不及。

另外，中国与欧洲相距较远，因成本、时效原因欧洲蔬菜进口到中国的数量也比较少，人员往来交通也不如欧洲内部方便，再加上国内检疫部门已经及时做出反应，O104型大肠杆菌疫情在中国爆发的可能性至少目前来看还比较低。

做好卫生工作，大肠杆菌也不可怕

在本次“毒黄瓜”事件中，据外国专家推荐，只要在个人卫生、食物储存、准备食材、食物烹饪等四个环节遵循以下措施，感染各种细菌（包括大肠杆菌）的机会就能够大幅度降低。这些意见对我们同样也具有很好的参考意义。

1.个人卫生

上完厕所后必须要洗手，处理食物前以及处理完生肉后也必须要洗手。

2.食物储存

检查冰箱冷藏的温度，要在0-5摄氏度之间，新鲜的食物要放在冰箱里；调料瓶、罐的盖子要弄紧，剩菜要用保鲜纸密封放在冰箱里；剩菜不要放超过两天；熟肉与生肉要分开放；生肉要放在冰箱最下层，防止肉汁滴到别的食物上。

3.准备食材

准备食材前必须洗手；洗手后手要弄干，湿手容易传播细菌；生鱼、生肉要与别的食物分开，与做好的食物也要分开；切过生鱼、生肉的刀千万不要直接再用来切别的食物；蔬菜沙拉必须要洗，即使买来之前已经洗过了；让厨房维持干净。

4.食物烹饪

如前所述，用合适的温度烹饪食物能就杀死绝大部分细菌，食物没做熟往往是食物中毒的主因。食物的所有部分都需要在70度以上加热2分钟(生活中很多的细菌在70度时就会被杀死，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、霉菌)。肉类更是需要彻底煮熟，尤其不能残留血迹在表面上。…[详细]

相比起西方、日本的饮食方式，中国人更推崇熟食，这让中国人在饮食上感染细菌的机会降低不少。然而在夏天，拍黄瓜、凉拌西红柿等生拌蔬菜也往往受到喜爱，蔬菜沙拉也逐渐在城市变得十分流行。那么，在处理这些食材的时候，至少要彻底洗干净。

总的说来，“毒黄瓜”事件的危害目前距离国人尚远，大肠杆菌疫情在中国历史上也没有大规模爆发的先例，但这也不代表中国人可以高枕无忧。“毒黄瓜”事件并非孤例，其反映的，是食品安全方面更深层次的问题。一旦类似的新型病菌在中国爆发，其危害可能更加可怕。

可怕的是滥用抗菌素

“超级细菌”为何层出不穷？

造成本次疫情的O104大肠杆菌以前也曾在德国出现过。德国科学家称，2001年就曾从两名感染者处采集到这种肠出血性大肠杆菌样本。而据研究，样本菌在过去10年中对抗生素的耐药性增强，同时新菌株毒性是2001年的原始菌株的两至三倍。

这一情况与目前德国感染者病程发展的总体情况也相互印证。据德国各地一些接治肠出血性大肠杆菌感染者的医生报告，目前住院治疗的溶血性尿毒综合征重症患者中有约半数出现神经系统衰竭的现象。医生认为这是病人体内毒素增加造成的。…[详细]

毒性增强，耐药性增强，这不禁让人联想到去年曾在南亚首先出现，并在全球蔓延致多人死亡的的“NDM-1”超级细菌。所谓“超级细菌”，即指那些对抗生素(即抗菌素)具有极强抵抗力的细菌，并不是指一种特定细菌，而是具有同样特征的一类细菌。超级细菌从上世纪60年代开始就出现，有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐多药肺炎链球菌 （MDRSP）等等，这些细菌能够在数种抗生素作用下存活，而去年的“NDM-1”超级细菌更是对绝大多数抗生素均不敏感。这即是说，人类医学文明呕心沥血发明出来的药物，对这些细菌没有作用。

细菌抗药性的增强，是自然选择的必然结果。有耐药基因的细菌更容易在抗菌药环境下存活，并突变出新的耐药基因。开发新的抗菌药物可以防治已有的抗药病菌，但是迟早又会产生新的抗药病菌。对于大肠杆菌这种广泛存在，与人类抗生素斗争了几十年的“老牌”细菌，变化出强耐药、强毒性的新变种并不奇怪。

细菌的抗药性是不可避免的，然而并不是不可控制的。导致“超级病菌”流行的重要原因是滥用抗菌药物。现在不仅医院、农场、养殖场不必要地大量使用抗菌药物，甚至日常生活中，也频繁使用抗菌药物，无意之中在任何时候任何地点都在对细菌进行筛选，使耐药细菌有更良好的生存环境，从而导致“超级病菌”等强力细菌越来越流行。…[详细]

世卫警告：世界正朝常见感染不再能被治愈的时代前进

今年4月7日世界卫生日的主题，就是关于细菌对抗菌素的耐药性。世界卫生组织总干事陈冯富珍在致辞中极为严肃地强调了这个问题：

“当20世纪40年代首次使用抗生素时，它们被歌颂为‘灵丹妙药’，现代医学的奇迹。每年扼杀数百万人生命的大范围感染现在得以治愈。重大疾病如梅毒、淋病、麻风病和结核病大大失去往日的威风。死于极为常见的脓毒性咽喉炎，甚至只是儿童膝盖擦伤的可能性基本上消失了。”

“这些药物的强大影响激发了新药发现方面的革命。人类的情况向着好的方面发生了戏剧般的变化，平均寿命也被大大延长。”

“然而，在今天，我们的世界，正处于失去这些奇迹般治疗的边缘。”

“耐药病原体的出现和传播正在加剧。越来越多的基本药物失去效用。治疗药物的资源正在缩水。药物失效的速度远远高于替代药物的发展。事实上，研发规划中新的抗菌药几乎已经枯竭。换言之，耐药性发展的速度远远高于研究的速度。”

“其带来的影响已经相当清楚，在缺乏亟需的矫正和保护行动的情况下，我们的世界正朝着后抗生素时代前进——一个多种常见感染不再能被治愈、 死亡持续下去的时代。”…[详细]

中国的情况：滥用抗菌素情况极为严重

有专家指出，中国抗生素的滥用目前极为严重。我国住院患者的抗生素使用率高达80%，外科手术则高达95%，而世界卫生组织推荐的抗生素院内使用率仅为30%。以上海为例，90%的感冒病人习惯向医生索要抗菌药物。近5年上海市40多家样本医院使用的各类药物中，抗菌药物的费用高居首位，年消耗5亿至9亿元，约占全部药品费用的1/3。在所有药品消费前10位中，抗生素如头孢拉定、头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等占去半壁江山。…[详细]

这还是近些年政府对抗菌素进行限售下的情况，但政府做的努力是远远不够的。在世卫组织的报告中，中国仍然属于“抗菌素处方不受管制并可在药店随便买到”的国家。在这种环境下，出现强力细菌的风险一点也不能小视。

可以借鉴的经验

尽管这次新型大肠杆菌爆发在欧洲，但欧美国家在致力减少抗菌素使用的做法仍然值得我们借鉴。法国有一个减少抗生素使用的国家公众信息规划，称为“抗生素不是自动的”，结果在五年中抗生素用于流感类综合征（主要为病毒感染）的情况减少了26.5%。加拿大“需要为细菌用药吗？”规划使社区级用于呼吸道感染的抗生素减少了近20%。还有其它一些例子，包括美国明智使用抗生素的“擦亮慧眼”规划。这些做法的特点很大程度上在于重视宣传，只有让人们认识到滥用抗生素的危害，人们才会自发去减少使用抗生素。…[详细]