近日南京取消公费医疗的新闻引起关注，这项改革被称为“特权缩步”、“向既得利益开刀”、“传递社会公平好声音”、“零落的公平将重新拼接”。但细心的人也看到，南京市政府中“副厅级”以上官员并未纳入取消范围。而且，同处南京市的部署机构、省级机关以及省级管理的事业单位也“置身事外”。

实际上在取消公费医疗的全国性改革中，呈现出明显的地市快于省会、企业快于机关、下级快于上级的趋势，也就是说越接近权力中心改得越慢。比如北京市，企业早改完时机关还没动、区县政府先改了才轮到市直机关；再比如山东省，15个地市都改完了，济南还没改。…[详细]

公费医疗时代的医院记账窗口

要求取消公费医疗，正是国务院的决定。1998年12月，国务院发文《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求城镇所有用人单位，包括国有企业、机关、事业单位都要参加基本医疗保险。但这个决定都颁发14年了，在全国各地都快执行完毕的时候，决定的制订者却还没有动静。尽管很多报道援引北京市人社局官员张大发去年1月的话说“33万中央单位公务员有望于2013年纳入城镇职工医保”，但实际上张大发后来澄清说2013年并轨的消息只是一次讨论会上的提议，而有记者去年2月从多家中央部委了解到，中央单位的相关改革事宜尚未纳入计划。直到今天也再未听闻任何消息。…[详细]

事实上，为了减轻机关单位医疗改革的阻力，国务院当年的《决定》就留了“后门”：“国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策”。在后来的改革过程中，果然是这个“后门”起到了润滑作用。

以南京市的这次改革为例，由财政出资设立公务员医疗补助基金，对于基本医疗保险最高支付限额以上部分，可以通过医疗补助进行“二次报销”。北京市同样是在“确保公费医疗改革后公务员待遇不降低”的设计下，让改革得以推进，而且北京的制度设计甚至在“一次报销”时就给公务员“开小灶”：以海淀区为例，根据《北京市海淀区公务员医保待遇调整的相关政策》，公务员就医门诊起付线为1300元（普通职工为1800元），起付线以上报销90%（普通职工为70%），公务员住院起付线1300元补助1170元（普通职工无补助）。很多专家认为，无论如何，把公务员的医疗费用纳入医保“总池子”的“接轨”是利好，但从北京这种制度设计看，“总池子”是进去了，“接轨”却没有完全接上，甚至有公务员从“池子”里多拿、挤占普通职工资源之嫌。…[详细]

正是由于改革后“待遇不降低”，多地公务员表示对改革“没感觉”、“无所谓”。…[详细]

狭义上，公费医疗指“实报实销”的国有单位医疗制度；广义上，公费医疗还包括公职人员享受到的种种医疗特权。如南京公费医疗改革的新闻中也提到，“副厅级”以上干部不仅享受公费医疗制度，其治疗地点也在各个规模较大医院的高级病房，如江苏省人民医院、鼓楼医院等。

近日财政部公布一则消息——《每年将补贴央企离休干部医疗费用人均1.77万元》。实际上一位离休干部每年的医疗费用不止1.77万，根据《北京市离休干部医疗费用全市统筹有关问题的通知》，北京市属离休干部2011年人均医疗花费为39600元，而一些地方上这个数字甚至更高，根据《金坛市离休干部医疗保障费首降一百万》，这个县级市的离休干部在2011年人均医疗花费达4.9万元。中组部数据显示，目前全国离休干部有百万人，每个人一年花4万医疗费，国家就得支付400亿。当然，离休干部指那些1949年之前就参加革命工作的人，其人数一年比一年少，更值得担忧的是目前全国还有1500万退休干部，且随着老龄化到来，其人数一年比一年多（2008年时任中组部部长李源潮称以每年5%、6%的速度增长），他们的医疗费用可能会比离休干部更庞大。中组部2008年发《关于进一步加强新形势下离退休干部工作的意见》指出：“按照党和国家的政策规定，保障退休干部生活待遇的落实。退休费要按时足额发放，在医疗上享受相应的待遇”。“相应的待遇”是指不同级别的干部在退休后有相应标准的待遇，以“正部级医疗待遇”为例：持正部级绿色医疗证看病，不用排队挂号，住院可享受单间病房，费用直接由卫生部门与医院结算。…[详细]

吉林大学第一医院的干部病房

与离休干部动辄4、5万的年医疗费用相比，农村老人2011年能得到的200元医疗补助就显得寒酸。当然这200元纵向比较也是巨大的进步。改革开放前，农村被强制要求搞合作医疗，但国家不出一分钱，全由社员自己掏钱，最后能享受到合作医疗好处的却往往是干部，所以当时群众把合作医疗称为“群众交钱，干部吃药”，这是负福利。80年代，农村合作医疗被赋予自主权，结果马上土崩瓦解，农民总算得到了零福利。这个零福利一直持续到2005年。2005年，新型农村合作医疗起步，当年国家拿出5.42亿元补助新农合，由此中国农民终于第一次享受到了医疗福利。2011年，国家拿出801.77亿元补助新农合，参保农民人均可享受到200元补助。…[详细]

近日《环球时报》总编辑胡锡进的一条微博被广泛转载，他说：“你们也许是思想拓荒者，你们也许是勇敢的人，你们也许占了道德高地。你们也许会100年后被记住并被歌颂。但请你们等一等自己的祖国。它大而落后，发展任务很重，民生大如天。它在奋力，但跟不上你们那些高尚高贵的要求。你们得允许它按现实主义节奏前进，十几亿人的国家不能冒险，一脚踩空无法重来。
”。

胡总编辑此番话不无道理，但“现实主义节奏”就是14年前“决定”改革、14年后仍不执行吗？

中国的“现实主义节奏”未必就要这么慢，遥想国企改革时“看成败，人生豪迈，只不过是从头再来”，职工不也被雷厉风行的清退了吗？为何公务员就不能被“人生豪迈”一把，将拖了14年的改革彻底落实了呢？…[详细]

改掉一些人的待遇比改掉另一些人的饭碗更难？