近日,卫生部就《食用盐碘含量》公开征求意见,按编制说明介绍,标准拟调低碘盐中最高含碘量,将原国家标准规定的最高强化碘含量60mg/kg,修改为食用盐中碘含量的平均水平为20mg/kg—30mg/kg。编制说明中称,目前中国食盐中碘含量偏高,尽管全国处于可接受水平,但有约5个省市(自治区)处于过量水平,16个省市(自治区)处于大于适宜量水平,因此有下调余地。 …[详细]

关于加碘盐的争论是近年来一个老生常谈的话题,一边厢,很多人认为强制加碘应当废止;另一边,中国的这项政策又被当作许多国家的榜样。那么,就让我们一起来剥茧抽丝,客观地来评估一下这项政策。

“全民补碘”的追根溯源

起因:中国碘缺乏状况太严重,直接影响下一代

要去评估一项政策,回到政策制定的时期,去了解制定的背景是非常必要的。

1994年8月23日,国务院颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》,这也被认为是“全民补碘”政策的肇始。我国是一个碘缺乏病流行比较严重的国家,一度有7亿多人口缺碘,世界上10个碘缺乏病人中,有4个就是中国人。…[详细]

而碘缺乏病的危害也不可小觑,除了引起地方性甲状腺肿和地方性克汀病、亚克汀病三种典型表现外,最主要是缺碘影响胎儿和婴幼儿的脑发育,导致儿童智力和体格发育的迟滞或永久障碍,造成人的智能损害。…[详细]

在这样严峻的形势之下,从1994年开始,中国开始推行强制加碘。

成果:十五年后,我国儿童智商提高了近12个百分点

1995~2005年开展的5次全国碘缺乏病调查表明,8~10岁儿童甲状腺肿大率由1995年的20.4%下降至2005年的5.0%。通过实施全民食盐加碘,我国儿童智商总体提高了近12个百分点。…[详细]

关于“全民补碘”的非议

从“碘盐致病说”发展到“碘盐致癌说”

2002年的“两会”期间,时任全国人大代表的滕卫平教授领衔提交了一份议案,建议修改全民食盐加碘法规。原中国医科大学校长滕卫平领导的科研小组从1999年开始,进行了一个为期5年的“碘摄入量对甲状腺疾病的影响”的项目,得出的结论显示:缺碘和富碘都会导致甲状腺疾病。越来越多的地方流行病学调查显示,一些地区正迎来甲状腺疾病发病的高峰期。疾病暴发的时间段,刚好与强制食用加碘盐相吻合。因此,来自民间和医学界自主补碘的呼声却越来越高。

随着碘盐致病说的呼声越来越高,碘盐致癌说也出现了,这种说法认为碘过量与甲状腺癌有关。虽然卫生部对此做出了专门的回应,但是还是一时之间,让很多民众都很恐慌。强制加碘这项公共卫生政策饱受质疑,甚至被认为损害了民众的自主选择权。…[详细]

如何看待这些争议

的确有高碘和缺碘地区之分,碘过量可能致病

对于人体的碘含量来说,的确有高碘和缺碘地区之分。初步调查表明,中国约有1600多万人生活在山东、河北、河南、安徽、江苏、山西、内蒙、新疆等8个省区91个县的高碘地区。对这些地区的人群,以及由于摄入碘过量造成的甲状腺疾病患者,补碘有害无益。

碘摄入过量对人体健康的危害主要包括以下几个方面: 1.高碘对甲状腺功能的影响最常见的是碘致甲状腺肿(IH)和高碘性甲亢。 2.高碘对智力的影响碘过量与智力之间的关系仅在近几年才引起了专家学者们的重视。…[详细]

但是碘过量致癌并无科学依据

甲状腺癌主要分为4种,它们与碘摄入量的关系,同样是医学界长期热议的学术话题。许多国家对此都有研究,但因地理、种族、饮食特点、碘盐供应量等因素的差异,结果报告亦不尽相同。…[详细]

所以作为一个医学界自身也没有明确答案的命题,普通民众单纯地去相信这样的说法,显然是不可取的。另外,就算是甲亢,碘摄入量也不是唯一的致病因素。比如在现代社会,女性甲亢的发病率是男性的4~5倍,这主要还是因为社会竞争激烈、职场压力增大、精神紧张,女性内分泌较易紊乱的生理特点。因此任何事情,当我们探寻原因的时候,都应该从多方面进行考量。

高碘地区补碘过量的根源来自盐业垄断

1994年开始施行的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》是强制加碘的政策依据。长期以来,大家都对这个政策充满了误解,认为是政策导致了全民加碘一刀切的做法,但是并非如此。政策的第三章第十五条有如下叙述:国家优先保证缺碘地区居民的碘盐供应;除高碘地区外,逐步实施向全民供应碘盐。第二十条有如下叙述:因治疗疾病, 不宜食用碘盐的,应当持当地县级人民政府卫生行政部门指定的医疗机构出具的证明, 到当地人民政府盐业主管机构指定的单位购买非碘盐。…[详细]

因此,这项政策在制定的时候已经充分考虑了高碘地区和缺碘地区的差异化,那么为什么很多人都抱怨在高碘地区买不到无碘盐?根源还是在盐业公司自身,据悉,盐业公司从生产商手中购买食盐的平均价格为400~500元/吨,加碘成本只有20~50元/吨,但加碘后盐业公司的批发价格却为1500~2000元/吨,价差高达4倍。所以在利益的驱动下,盐业公司在高碘地区也卖加碘盐来牟取利润。可以说,盐业垄断和政策的执行和监管不到位,才是问题所在。…[详细]

公共卫生政策不可能做到完美

从美国的全民补叶酸说起

方舟子曾经讲过一个关于美国推行强补叶酸的事例。美国食品药品管理局在1996年做出决定,强制要求自1998年1月起粮食制品添加一定量的合成叶酸。

让叶酸名声大震的是一种叫神经管缺陷的出生缺陷,这是最严重也最常见的出生缺陷之一。而孕妇摄入的叶酸量越高,出现神经管缺陷的风险就越低。不幸的是,食物中的叶酸很不稳定,而且,天然叶酸不容易被人体吸收。因此,补充叶酸制剂是最好的选择。

分析了种种情形之后,美国食品药品管理局发现,在食品中添加叶酸,让所有人“强补叶酸”才是最彻底的办法。基于此,美国食品药品管理组才做出了以上的决定。

可是问题也随之而来,全民强补叶酸有可能使某些人的叶酸摄入量过高,可能会导致一些危害。但是另一方面,在强制添加叶酸实施一年后,美国神经管缺陷发生率降低了26%。加拿大也在1998年采取同样措施,效果更明显,神经管缺陷发生率降低了46%。

在最后,方舟子表示,公共卫生政策是权衡利弊的结果,为了下一代的健康有时候不得不让其它人做出牺牲。…[详细]

强制加碘虽不完美,但是利远大于弊

美国强补叶酸的例子,对于我们今天来审视强制加碘政策非常有借鉴意义。缺碘不仅可能导致病症,最重要的是会影响到下一代的健康,根据世卫组织的资料,碘缺乏症是儿童期脑损伤的主要原因。它导致认知发育和运动发展受损,影响儿童在学校的表现。在成人期,它影响生产率和就业能力。缺碘者可丧失15分智商。换句话说,就是关系到整个民族的希望和未来。而在当时,有7亿多的中国人缺碘,足以证明这是一个利害攸关的普遍性的公共卫生问题,而不是一个个别现象。

由于政策的执行不当,在一些高碘地区,出现了碘过量导致甲状腺疾病的后果,这也是客观存在的。只是,碘过量而导致的甲状腺疾病是可控制的,可治疗的。但是碘缺乏导致的儿童智力障碍则是不可逆转的。

在中国,还有许多人处于贫困线之下,科学知识水平也不够,不可能做到自主补碘。因此推行强制加碘是最适合、最方便的做法。

当然,公共政策也应该与时俱进

当然,在强制加碘16年之后,全民的生活水平提高的状况之下,人们补充碘的途径也比以前多了。因此,在出现了很大争议的情况下,强制加碘政策进行一些调整,就是非常必要的了。

根据世卫组织的统计,目前全球有20个国家施行强制加碘的政策,其中包括瑞士、加拿大、俄罗斯、印度等。而瑞士也好,印度也好,在推行这项政策的过程中都曾受到非议,并对政策进行了一些调整。也许,匈牙利是值得借鉴的例子,匈牙利在1949年就推行强制加碘的政策,但是因地制宜,如果一个地区有20%或者更多的6到10岁间的学龄儿童患碘缺乏病,或者这个地方缺碘导致的病变特别严重的,就强制补碘。其它地区则是自主选择。

2007年,世界卫生组织估计中国每年还有121.9万新生儿没有得到碘保护。因此这个时候就呼吁取消全民补碘显然有失妥当,只是对于这项公共卫生政策,做出适当的调整是有必要的。

结语:

无疑,“全民补碘”是一项利远大于弊的公共卫生政策,尽管它并不完美,却是在权衡利弊后最好的选择。
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