第3630期 2016-08-28

特别策划:中国医院“莆田化”顽疾,何时能被治愈

刘文昭  

昭昭在目

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导语

有人说,用部分民营医院的丑闻来否定整个“莆田系”医院,并不公平。话虽有理,却有意无意忽略了一个事实:从1999年媒体对莆田游医的揭露算起,公众和“莆田系”医院之间的战争已经进行了18年。18年过去了,人们对“莆田系”医院的安全性质疑并未减弱,相反,“莆田系”被牢牢贴上了“虚假广告”“过度治疗”等标签。现在,“莆田系”医院的这些集体性缺陷不仅有新形式,甚至还向公立医院扩散。我们把这种现象称为中国医院“莆田化”。…[详细]

要点速读

“莆田化”表现之一:广告是民营医院的生存之道,不做广告难有活路

“莆田系”医院的崛起,与广告密不可分。从电线杆小广告,到报纸电台广告,再到互联网广告,“莆田系”医院从不吝惜在广告上下血本。

2014年,莆田市委书记梁建勇称:“百度2013年广告总量260亿元,莆田民营医院就做了120亿元。”虽然百度极力否认有这么高,但莆田系医院是百度的大金主,是不争的事实。昂贵的百度竞价排名曾让双方反目,“百度导流量和转化率最高”的现实,又让双方不得重新合作。

网络已经成为医疗广告的主要曝光渠道网络已经成为医疗广告的主要曝光渠道

“莆田系”靠“砸广告”发家,其他民营医疗机构自然也会效仿。《新京报》记者曾对新三板上市的34家民营医疗卫生机构的财报进行分析,2015年,34家企业的营收收入为31.7亿元,广告费为2.738亿元,广告费用约占营收收入9%。此外,有业内人士透露,民营医院的广告费一般占医院总支出的20%。

这一比例远高于美国医院。2009年,美国健康服务策略和市场开发协会(Society for Healthcare Strategy and Market Development )的调查发现,美国医院平均广告费用虽然超过100万美元,但不到医院总预算的1%。

在大多数欧美国家,民营医院以品质取胜,比公立医院的口碑好在大多数欧美国家,民营医院以品质取胜,比公立医院的口碑好

广告花费大,但还是要做。因为不做广告的民营医院很难生存,“急诊科女超人于莺”曾感叹,北京一家福建莆田人开的民营医院(非妇产,非男科),聘请的都是公立三甲的教授主任,硬件设备也没得说,但因为坚决不做任何广告和百度竞价排名,病人寥寥,每月负债数百万。

结果,重营销,在广告上拼命砸钱,几乎成为国内民营医院发展的唯一模式。只不过,背负着“虚假广告”的原罪,这样的广告模式能否持久值得怀疑。

“过分夸大行医水平”和“夸张的广告”成了人们不信任民营医院的主要原因“过分夸大行医水平”和“夸张的广告”成了人们不信任民营医院的主要原因

“莆田化”表现之二:过度治疗依旧,高科技成“新宠”

用广告“忽悠”来的病人,逃不过过度治疗这一关。流程一般是这样:医导、医生和病人聊天,内容近乎洗脑和恐吓——必须马上签字,马上手术,否则后果很严重……

聊天过后,患者的收入情况也知道了。医生就开始因人而异,制定收费方案。没病看成有病,小病看成大病,高价出售三无药品,甚至在皮肤上拉个口子,就说做了微创手术。

近七成的网友表示,自己或自己身边的人因为相信医疗广告而上当受骗近七成的网友表示,自己或自己身边的人因为相信医疗广告而上当受骗

这类方式好挣钱,但也容易被识破,纠纷不断。于是,新技术成了莆田化医院的“新宠”。以魏则西事件中的DC-CIK细胞免疫疗法为例,在国外临床试验屡遭失败,在国内却摇身一变,成了“斯坦福大学研发,可保一二十年”的治癌新技术。

新技术不仅纠纷少,挣钱的效率也更高。据业内人士介绍,(一个治疗中心)“最低投资50-60万,找家有肿瘤科的医院,建个细胞培养实验室。每个病人4-6个疗程,至少得花15万到20多万,不到10个病人就可以收回投资,剩下的全是利润。”

夸张的宣传,让很多癌症病患把CK、CIK细胞免疫疗法当成救命稻草夸张的宣传,让很多癌症病患把CK、CIK细胞免疫疗法当成救命稻草

因此,许多新的生物医学技术一露面,一些莆田系的投资者们就迫不及待地追捧,在“高科技”的包装下,被到处贩卖。

“莆田化”特征之三:巧用正规机构和权威媒体背书

魏则西选择北京武警二院的DC-CIK疗法,不仅是因为百度推广,还因为央视也郑重的介绍过,且不止一次。

2011年的央视新闻,是这样介绍DC-CIK疗法的:“近年来,生物细胞免疫治疗又为肿瘤患者提供了新的选择,目前卫生部已经将这种疗法列为了第三类医疗技术,在部分三甲医院进行推广,部分地区已经将生物细胞免费治疗纳入医保的报销范围。”2012年,几乎相同的话又被播放了一次。

2011.9和2012.3央视新闻节目的报道,内容简直一模一样2011.9和2012.3央视新闻节目的报道,内容简直一模一样

除了央视,不少严肃媒体也做过报道。不是做广告,而是以前沿科技新闻在刊发,这就太有迷惑性了。

有的“莆田化”医院还会打着公益基金会的旗号,吸引患者。有的基金会是假的,有的则是真的。以北京海华医院为例,它就曾和真基金会——“全国癫痫病救助专项基金——二十一世纪公益基金会”有过合作。这个基金合法注册,业务主管单位是北京市民政局。

二十一世纪公益基金会是正规基金会,和北京海华医院确实有过合作二十一世纪公益基金会是正规基金会,和北京海华医院确实有过合作

有的“莆田化”医院甚至能得到官方的间接背书,据《华商报》报道,有的“莆田系”医院会联系妇联,由妇联发文,为全县妇女免费体检,以增强检查结果的可信度。

一些公立医院也在“莆田化”

魏则西事件后,很多人对民营医院避之不及,认为不做广告的公立医院才是好医院。其实,公立医院不做宣传,是因为公立医院在医疗市场上享有垄断地位,好的公立医院声名远播,病人盈门;差的公立医院,也不会没有病人。

公立医院不做广告,不等于不会过度治疗。2012年,原卫生部实施“史上最严限抗令”,广东省三甲医院住院病人的抗生素使用率几乎下降了一半。

抗生素滥用是公立医院过度医疗的典型代表抗生素滥用是公立医院过度医疗的典型代表

北京大学人民医院心脏中心主任胡大一教授,曾痛斥心脏支架领域的过度治疗和诱导治疗,“千元国产支架与万元的进口支架效果几乎无差别;而大多数中国患者却说‘便宜没好货’,一窝蜂地、不计成本地选择进口支架。为什么?因为医院、医生也可能这么说”。

公立医院对新技术也是来者不拒。魏则西事件后,多家媒体发现,很多公立医院,甚至是三甲医院,也在大肆应用CIK、DC-CIK细胞免疫技术,一些省市还把这些技术纳入医保。

公立医院为何也热衷于推销DC-CIK这种新技术?一位医生说得明白:对医院来说,在治理以药养医的背景下,诊疗费的提升可以降低药占比,减少相应罚款,为医院增收;医院内部分配时,治疗费、检查费、诊疗费按比例给科室,可作为医护人员的奖金。

监管的“平庸之恶”纵容医院“莆田化”

知名媒体人张进曾以“平庸之恶”,来解释中国医疗骗术大行其道的原因。“平庸之恶”是犹太裔政治思想家汉娜·阿伦特,在对纳粹战犯艾希曼进行审判时提出的概念。(艾希曼负责执行旨在彻底消灭犹太人的“最终方案”,最终580万犹太人因此而丧生,但在审判时,他的表现并不像一个恶魔,而是一个谨小慎微,只知履行业务的官吏。)

与“极端之恶”相比,“平庸之恶”更普遍,有时危害有过之而无不及。“莆田化”医院正是在监管的“平庸之恶”中崛起:互联网广告长期被看做推广,而非广告加以监管,虚假网络广告横行;未经验证的新技术大肆用于临床治疗,成监管空白;了解技术的专家还煞有其事对DC-CIK的应用进行总结,提出管理对策……

魏则西事件后,公益组织在国家工商总局前打出横幅魏则西事件后,公益组织在国家工商总局前打出横幅

骗了无数人,结果好像谁都没具体的责任,也不该负责,医院“莆田化”自然肆无忌惮。

市场化不充分,“激励”医院“莆田化”

虽然鼓励民间资本进入医疗领域的政策很多,但民营医院和公立医院在土地、税收、医保上的待遇一直不平等,合法经营的民间医院盈利困难。合法的生意不好做,一些民营医院通过做假广告、过度治疗等非法手段赚快钱,在意料之中。

在公立医院面前,民营医院有太多的短板,无法与之竞争在公立医院面前,民营医院有太多的短板,无法与之竞争

此外,市场化不充分,民营资本为了绕过重重障碍,获得准入资格,不得不和权力走得很近。

中国社科院研究员朱恒鹏认为,在行政垄断下的民营医院比公立医院更靠不住。因为在行政垄断下,民营医院获得准入依赖的往往是关系,而不是技术水平;其次,一旦获得准入,民营医院也获得了行政垄断地位,别人难以获得准入。以上因素导致民营医院违规的可能性较大。

莆田系丑闻频发,让人们对处于垄断地位的公立医院更加迷信。在这种情况下,即使过度医疗,公立医院只要比民营医院下手轻些,也不会有人深究。

过半网友选择公立医院时要求不高,选择性不强过半网友选择公立医院时要求不高,选择性不强

在一个劣币驱逐良币的医疗市场中,医院自然会大步走向“莆田化”。

中国医院“莆田化”,必须破局

世界上没有完美的医疗体系,但无论公立医院为主的英国、澳大利亚,还是在以私立医院遍地的美国和德国,都没有医院“莆田化”这种极端现象。因为欧美国家对医院经营和监管和我国有很大不同,“莆田化”的医院在别的国家没有生存空间。

从更广的角度看,能否遏制医院“莆田化”,也决定着医改能否成功。无论有多少具体目标,医改的最终是要提供更多的医疗资源,解决公众“看病难,看病贵”的问题。

医院持续“莆田化”,民营医院不被信任、盈利困难,社会资本不愿进入,医疗资源始终有限;公立医院一支独大,也没有提供物美价廉服务的动力,看病会更难更贵。

近七成网友表示不信任民营医院近七成网友表示不信任民营医院

点击查看事实说《中国人就医态度调查报告》全文。

  医院莆田化并非是无药可救的绝症,有太多的域外经验可以借鉴。如果主管部门这样的“病”都治不好,医改的未来又在哪里?

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